懷孕診療室｜懷孕初期陰道出血擔心小產？4個出血常見原因+簡單分辨方法
孕婦陰道出血常見原因
懷孕初期（前12周）陰道出血是許多準媽媽遇到的常見現象，約20-30%的孕婦都曾經歷，但出血並非全代表嚴重問題。
1）著床過程可能引起輕微出血，通常為粉紅或咖啡色血絲，持續1-2天，量少如月經初日。著床出血是最常見的良性原因，是胚胎植入的自然過程，伴隨輕微絨毛膜促性腺激素（HCG）上升，不影響胎兒發育。
2）激素變化導致的出血也屬正常，黃體素或雌激素波動會導致子宮內膜輕微剝落，尤其在孕早期荷爾蒙尚未穩定，血色多為啡色或淡紅，無痛感，休息後緩解。
3）黃體素不足是另一常見成因。黃體素維持子宮內膜，若分泌不足，容易致內膜剝落，呈現鮮紅或暗紅出血，常伴腹痛或腰酸。
孕媽作小產怎麼辦？
雖然根據醫學研究，出血成因多樣，從生理正常反應到潛在風險皆有，但不少孕婦認為是小產的先兆。不同的孕期都有機會出現陰道出血，流產只是其中之一的原因，約有15-20%的陰道出血與自然流產有關，流產的症狀會有出血，或下腹出現疼痛，也可能兩者同時出現。而先兆性流產又俗稱「作小產」，孕婦有機會出現下腹隱隱作痛，以及少量陰道出血，若然宮頸未張開、胎膜未破，以及胎心音正常，孕婦還有機會保住胎兒。目前沒有特殊方法可治療先兆性流產，醫生一般會建議孕婦多點休息，讓胎兒自然成長，再照超聲波跟進。
宮外孕原因及症狀
宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵未能在子宮內正常著床，而是著床於子宮以外的位置，最常見於輸卵管，也可能發生在卵巢、腹腔或子宮頸等處。因異位胚胎無法發育成胎兒，持續生長更會破裂周邊組織，引發大出血與休克，嚴重危及孕婦生命，需及時使用藥物或手術移除。通常宮外孕在懷孕6至8週出現陰道出血，一般呈咖啡色或鮮紅水樣血，量少至中等，常伴單側下腹劇痛、噁心、頭暈或虛弱。若孕婦有宮外孕，醫生會先作陰道檢查和盆腔超聲波掃描，以診斷胎兒的情況，之後可能會通過腹腔鏡進行輸卵管切除術或保守性手術，以及化學藥物治療。
葡萄胎原因及症狀
葡萄胎是一種罕見的妊娠併發症，發生率約千分之一，主要因受精卵染色體異常導致胎盤絨毛異常增生，形成葡萄串般透明水泡狀腫塊，而非正常胎兒與胎盤。葡萄胎組織自子宮內膜剝離，造成不規則陰道出血，多為深褐色至鮮紅，量少至中等，常混血塊或水泡，持續斷續，易誤認先兆流產。出現嚴重孕吐或心悸等情況卻非真的懷孕，醫生通常會以超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素去診斷，一旦確診，就會用子宮內膜真空吸引術將葡萄胎清除。約50%葡萄胎孕婦於前3個月出血，若未診斷，可能惡變侵襲性葡萄胎或絨毛膜癌，引發大出血、子癇前期或轉移。
子宮頸感染
子宮頸感染是指子宮頸黏膜遭受細菌、病毒、真菌或寄生蟲入侵發炎，常見類型包括細菌性陰道炎、念珠菌感染、衣原體或淋病，以及人類乳突病毒（HPV）引發的子宮頸炎。孕期荷爾蒙變化使陰道 pH 值上升、免疫力下降，症狀包括異常陰道分泌物，呈黃綠、豆腐渣狀或血絲）、搔癢、灼熱痛、性交後出血及下腹不適，子宮頸敏感或息肉在孕期血流增加，為鮮紅少量，無痛。若未治療，易上行感染子宮內膜或胎膜，導致早產、胎兒生長遲緩或敗血症。研究顯示，孕婦子宮頸炎出血率高20%，持續感染增先兆流產風險。診斷靠抹片檢查、分泌物培養及 HPV檢測，治療以安全抗生素或抗真菌藥，避免影響胎兒。
出血顏色與原因對照表
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顏色 |
常見原因 |
嚴重度 |
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粉紅/啡色、少量 |
著床出血、黃體素不足 |
低 |
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鮮紅、多量、血塊 |
先兆流產、宮外孕 |
高 |
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伴分泌物 |
子宮頸感染、息肉 |
中 |
資料提供：方秀儀 / 婦產科專科醫生
原文刊登於《媽媽寶寶》451期
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