懷孕疾病｜醫生拆解妊娠糖尿病成因 5大控制妊娠糖尿病法則
了解妊娠糖尿病成因
婦產科專科醫生鄭翠菁表示，妊娠糖尿病是懷孕常見的疾病，香港約每五名孕婦中便有一名會受妊娠糖尿病影響。妊娠糖尿病的成因是胰島素分泌不足或胰島素阻抗。懷孕期間胎盤分泌的荷爾蒙會使孕婦的血糖上升，胰臟會分泌出胰島素使血糖維持在正常的水平。如果胰島素分泌不足或身體有胰島素阻抗的情況，血糖的指數會維持在較高的水平，造成妊娠糖尿病。
孕婦及胎兒同受影響
妊娠糖尿病的出現，對孕婦及胎兒也會造成影響，絕對不能忽視。鄭醫生指出，患有妊娠糖尿病的孕婦會較容易出現妊娠毒血症並容易受感染，分娩時需要剖腹產的機會亦會增加。
對胎兒而言，妊娠糖尿病可導致胎水過量，胎水過多會較容易出現早產、臍帶脫垂及胎盤早期剝離的情況。長期處於高血糖的環境下，胎兒可以長得太大，生產時出現困難，亦有可能相反地胎兒出現生長遲滯，長得太小，甚至出現胎死腹中的情況。而初生嬰兒有較大機會出現紅血球增多、黃疸、低血糖及呼吸困難的情況。
高風險因素
妊娠糖尿病並不是所有孕媽都出現，鄭醫生續稱，若是高齡產婦即35歲或以上，體重質量指數25或以上，體態較為肥胖，而直系親屬患有糖尿病，也是屬於高風險的一類。另外，患有多囊卵巢綜合症、自身免疫疾病、慢性高血壓，並需要長期使用可使血糖升高的藥物，過往懷孕曾出現妊娠糖尿病及曾誕下重4公斤或以上的初生嬰兒；曾出現不明原因的死胎及多胞胎懷孕的孕婦也有機會出現。
大部份沒有病徵
此外，還有需要注意的是，鄭醫生表示，大部份患有妊娠糖尿病的孕婦沒有任何病徵，若孕媽在懷孕期經常感到口渴、尿頻及疲倦，也是有機會出現妊娠糖尿病。血糖高的孕媽當在臨床檢測時也可以知道，在表徵方面若胎兒過大、胎水過量及持續出現尿糖都代表有機會是血糖過高。
醫生一般均會為安排孕媽作口服葡萄糖耐量測試，孕媽需要空腹，最少8小時，抽血驗空腹血糖，然後飲用75克葡萄糖水，在一小時及兩小時後抽血、驗血糖。如果空腹血糖5.1 mmol/l或以上、一小時血糖10 mmol/l或以上、兩小時血糖8.5 mmol/l或以上，便屬於妊娠糖尿病。
5大控制妊娠糖尿病法則
妊娠糖尿病的風險可透過血糖控制而減低，懷孕期間孕婦需要由營養師、糖尿專科護士、產科醫生及內分泌科醫生跟進。
1. 均衡飲食
鄭醫生指出，就懷孕中後期而言，每日飲食增加300大卡的熱量，但若孕前為過重及肥胖型的孕媽，則需適量限制熱量，最低每天為1,700至1,800大卡。不妨請教營養師，他們會提供飲食上的建議。飲食上每日三餐需要定時定量進餐。
食物的選項要能提供均衡的營養，包括五穀類、蔬菜、水果、奶類、蛋白質及脂肪。食物可選用低升糖指數的食品。升糖指數是指食物轉化成葡萄糖的速度，低升糖指數的食物轉化的速度較慢，進食後血糖的升幅會較少。
低升糖指數的五穀類食物包括糙米、黑米、粉絲、意粉、通心粉、全蛋麵、裸麥粒麵包、燕麥糠等；奶類包括脫脂奶或低脂奶。低升糖指數的水果的選擇包括橙、蘋果、提子、奇異果、沙田柚、士多啤梨等。此外，孕婦要食用足夠份量的蔬菜；肉類可選擇瘦肉或魚類。
2. 避免高糖高鈉食物
孕婦應盡量避免高糖份的食物，如蛋糕、糖果等，她們可改以水果或堅果代替；飲品亦需選用無糖或低糖的，也要避免攝取過多的鈉量攝取，也會容易造成水腫、高血壓及孕程末期妊娠毒血症，煮食最好是以清蒸、燉、滷、灼、涼拌，避免多油脂及進食加工食品。
3. 切忌劇烈運動
適量的運動有助血糖的控制。孕婦可每天於餐後慢行30分鐘，懷孕期的運動不要太劇烈。在運動時，如果孕婦能完成正常的對話，該運動的程度為之合適，但如果孕婦進行該運動時，會氣喘得不能完成對話，表示該運動的程度為太劇烈。除了慢行外，慢跑、游泳、瑜珈都是孕婦較常選擇的運動。
另外，有跌倒風險的運動如踩單車、騎馬、滑雪及有撞擊風險的運動如打壁球、跆拳道、柔道應盡量避免。此外，孕婦應避免在酷熱天氣下運動，進行運動前要先熱身，運動時及運動後需補充足夠的水份。
4. 定時進行血糖檢測
血糖的監察主要透過「篤手指」用血糖機讀取血糖指數。孕婦先要洗手並抹乾，把試紙放進血糖機，用針頭刺入手指頭側邊位置，把第一滴血抹走，用其後的血液放在試紙中，讓血糖機分析血糖度數，同時用棉花按着傷口止血。
空肚血糖的標準為低於5.3 mmol/l，餐後兩小時血糖的標準為低於6.8 mmol/l。血糖檢測可反映出該餐食物是否會令血糖升幅過大，孕婦可按此指數判斷及選擇合適的食物。血糖檢測的次數視乎血糖的度數決定。
5. 血糖不穏需靠藥物治療
如果孕婦在飲食或運動上的改變未能使血糖回復正常，便需考慮注射胰島素或使用口服糖尿藥控制血糖。如果孕婦在確診時的空肚血糖高達7 mmol/l 或以上，或者空腹血糖6至6.9 mmol/l同時胎兒過大或胎水過多，孕婦需考慮直接使用胰島素藥物治療。
照超聲波決定分娩方法
到了懷孕後期，如果血糖單靠飲食控制已經達標，胎兒沒有受影響，分娩的計劃與普遍孕婦相同。但若孕婦血糖控制不佳、需使用胰島素或胎兒受妊娠糖尿病影響，醫生為孕媽照超聲波看看胎兒的大細及胎水，會與她們商討分娩的周數及方法。
總論：孕期注意飲食及運動
妊娠糖尿病的處理，在整個懷孕期大致的原則，都是離不開飲食、運動及藥物治療。到後期就是討論生產的部份，但這部份因人而異，整體來說，後期主要是從照超聲波中看胎兒的大細及胎水，才決定分娩方法。
資料提供：鄭翠菁/婦產科專科醫生
原文刊登於《媽媽寶寶x 孕媽媽》244期
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