懷孕診療室｜甲狀腺亢進增不孕+流產風險 了解甲狀腺亢進病徵+治療方法
解構甲狀腺
甲狀腺位於頸部前方，形狀像蝴蝶，主要功能是分泌甲狀腺素，用來調節心跳與血壓、體溫、能量消耗、新陳代謝，以及情緒與神經系統運作，而甲狀腺亢進是指甲狀腺分泌過量甲狀腺素，令身體新陳代謝長期處於「過速」狀態。常見症狀包括心跳加快、手震、怕熱、體重下降、情緒焦躁及失眠等。由於女性發病率較高，且多出現在育齡階段，因此甲狀腺亢進與懷孕之間的關係備受醫學界關注。對準備懷孕的女性而言，若甲狀腺亢進未受控制，可能影響受孕機會。過高的甲狀腺激素會干擾排卵及月經週期，導致經期紊亂或無排卵，增加不孕風險。即使成功懷孕，若病情未穩定，流產機率亦相對較高。
甲狀腺亢進常見5大病徵
甲狀腺亢進病徵1｜心血管與代謝相關症狀
患者常出現心跳加快、心悸或心律不齊，即使在休息時亦感到心臟跳動明顯。同時，新陳代謝加快會導致體重下降，即使食慾增加、進食量變多，體重仍持續減輕。部分人亦會感到容易疲倦，卻又難以真正休息。
甲狀腺亢進病徵2｜神經與情緒變化
甲狀腺亢進會影響神經系統，常見症狀包括手震、情緒焦躁、容易緊張或易怒，部分患者會出現專注力下降及失眠。情緒波動明顯，有時會被誤以為只是壓力過大或情緒問題。
甲狀腺亢進病徵3｜體溫與消化系統反應
由於產熱增加，患者多數怕熱、多汗，即使天氣不熱亦容易出汗。腸道蠕動加快，可能導致腹瀉或排便次數增加，亦有腹部不適的情況。
甲狀腺亢進病徵4｜眼睛與外觀變化
部分甲狀腺亢進患者，尤其是患有葛瑞夫氏病者，可能出現眼睛突出、眼乾、畏光或異物感。此外，甲狀腺腫大亦可能令頸部前方出現腫脹，影響外觀。
甲狀腺亢進病徵5｜月經失調
女性患者可能出現月經不規律、經量減少或暫停，長期未治療更可能影響生育能力。另有部分人會出現頭髮變幼、脫髮增加、肌肉無力或手腳乏力等情況。
甲狀腺亢進導致流產機率較高
對準備懷孕的女性而言，若甲狀腺亢進未受控制，可能影響受孕機會，因為過高的甲狀腺激素會干擾排卵及月經週期，導致經期紊亂或無排卵，增加不孕風險。即使成功懷孕，若病情未穩定，流產機率亦相對較高。若甲狀腺荷爾蒙稍高於正常水平，通常對月經或排卵，甚至胎兒都影響都不會大，但如果甲狀腺荷爾蒙水平嚴重偏離的話，甲狀腺指數低，有機會導致月經不規律，甚至月經停頓，進而不孕。
甲狀腺亢進對懷孕的影響
1. 懷孕期間，甲狀腺亢進可同時影響母體與胎兒健康，尤其在懷孕早期時胎盤分泌荷爾蒙「人類絨毛膜促性腺激素」（hCG），會令甲狀腺亢進症狀惡化現象，有機會出現嚴重嘔吐或體重減輕的情況，去到懷孕中後期，hCG指數會穩定下來，所有症狀會較輕。
2. 甲狀腺亢進的孕婦流產傾向較高，亦較容易早產，醫生建議應該在甲狀腺荷爾蒙水平控制於正常範圍內才考慮懷孕，更加不應該自行停藥，最好在控制穩定達6個月才受孕會比較安全，懷孕後也應該盡快看內科及婦產科醫生跟進。
3. 有研究指出，甲狀腺亢進與早產、低出生體重及胎兒生長遲緩有關，過量甲狀腺激素可能影響正常發育，有甲狀腺亢進的孕婦如同時亦有甲狀腺刺激抗體的話，抗體會經過胎盤傳輸給胎兒，刺激胎兒甲狀腺荷爾蒙分泌，引起胎兒甲狀腺亢進。
甲狀腺亢進治療方法
孕婦如患有甲狀腺亢進，一般都是以藥物治療，如果孕婦沒有好好用藥，也有機會導致流產或早產，甚至胎死腹中，亦會有較高機會患有貧血或妊娠毒血症。最常使用副作用較少的丙硫氧嘧啶（PTU）。雖然藥物會穿透胎盤，但造成胎兒畸形的比例極低，所以孕婦可以安心服用，哺乳媽媽亦無需擔心，因為經母乳進入嬰兒體內的藥物只有少量。另一種藥物甲硫咪唑（Carbimazole）亦相對安全，但亦有報告指有機會導致胎兒頭皮缺陷，所以一般都會在懷孕12-14周後使用。然而，並非所有治療方式都適合哺乳，例如需要接受放射性碘治療的產婦，由於放射性物質會大量進入母乳，並可能嚴重影響嬰兒甲狀腺發育，醫學上一般要求立即並永久停止哺乳。
資料提供：方秀儀 / 婦產科專科醫生
原文刊登於《媽媽寶寶》452期
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