嬰幼兒健康｜冬季病毒高峰期小朋友不停病？ 哮喘+濕疹+流感+呼吸道感染 一文了解成因+解決方法+預防措施
3大常見冬季嬰幼兒疾病
常見冬季嬰幼兒疾病1｜哮喘
支氣管炎 vs 哮喘
哮喘是一種慢性氣道發炎和過敏疾病，患者會間歇因為受到刺激，出現氣管敏感的徵狀，例如喘鳴、氣促、胸悶、咳嗽等情況，通常晚上會比較嚴重。患者通常家族都有哮喘、濕疹或鼻敏感的病例，而致敏源一般都是蟎、寵物的毛髮、花粉等，亦有些患者會在做運動時特別容易發作，而轉天氣亦是很常見誘發哮喘的原因。
不過小朋友氣喘未必是哮喘，亦有機會是氣管敏感或者支氣管炎等問題。支氣管炎一般都是由過濾性病毒感染引致，徵狀可能與氣管敏感很相似，都會咳嗽、氣喘、胸悶，甚至會有些喘鳴，兩者分別於支氣管炎是由感染而致，所以有機會發燒和喉嚨痛，而且一般兩星期左右會康復，氣管敏感和哮喘就可能會持續比較久，而且它們會反覆出現這些徵狀。
8招避開氣管敏感致敏源
所有哮喘病人都會有氣管敏感的症狀，但若然寶寶只有一兩次氣管敏感的症狀，並不代表他們有哮喘。家長可以先了解哮喘成因，以及避開致敏源，在日常生活中減少氣管敏感或哮喘發作：
1. 保持家居清潔，每天吸塵
2. 家裏避免用地氈，以及絨面梳化，亦不要用羽毛枕、羽絨被，可以改用乳膠枕或者棉被
3. 床單、被單每個星期最好用60度的熱水洗一次
4. 盡量避養貓狗和放太多毛公仔在家裏
5. 將布窗簾改為百葉簾
6. 天氣寒冷多穿衣服保暖，避免突然之間出入室溫相差很大的地方
7. 多喝溫水，保持氣管濕潤，如果不是致敏的食物，也不需要特別戒口
8. 平時生活習慣盡量要保持心境開朗、輕鬆，有充足的睡眠及休息，平日多做運動。如果有需要，醫生會處方一些氣管擴張的藥物，用了才做運動。
氣管敏感治療方法
氣管敏感並非正確的醫學診斷病名，只是用來形容氣管受到刺激而收縮引致的一些徵狀，包括有：咳嗽、氣喘、呼吸困難，可能會有喘鳴及胸悶等。嬰幼兒可能因為年紀太小，未必可以做到正式的肺功能測試，所以在頭一、兩次見到這些徵狀，都未必能確定寶寶是否患有哮喘。
如果寶寶患有嚴重的氣管敏感，醫生有機會處方一些氣管擴張的藥物，亦有可能要用氧氣治療，嚴重敏感過敏的情況下，可能要注射腎上腺素，以及用類固醇的藥物去治療。如果醫生懷疑小朋友患有哮喘，也可能處方一些預防性吸入式的類固醇哮喘藥，若然小朋友用完藥後，氣管敏感的發作明顯少了，就可以有助確診他們是哮喘。
哮喘藥會否上癮？
其實哮喘藥的目的是預防孩子病情發作，減少哮喘發作的次數，以及減低每次發作的嚴重性。只要依照醫生的吩咐正確使用哮喘藥，就算用得多也不會上癮，而且用得久也不會失效，醫生會因應患者的病情，用最低劑量的藥物，所以家長可以放心。
常見冬季嬰幼兒疾病2｜濕疹
小兒濕疹又稱為異位性皮膚炎，是一種常見的慢性皮膚炎症，通常在嬰兒或幼兒時期開始出現，主要由於遺傳因素和免疫系統異常引起，導致皮膚對某些物質呈現過敏反應。
濕疹的症狀包括皮膚乾燥、紅腫、痕癢，甚至可能出現水泡和疼痛，這些症狀常常讓孩子感到不適，並且容易因搔抓而引發感染。濕疹患者因遺傳因素皮膚屏障功能失調，令到皮膚屏障比普通人差，較容易乾燥，由於無法抵擋外來刺激或容易受致敏源入侵，引發免疫系統過敏反應。患者必須保持皮膚濕潤，經常用潤膚膏，增強皮膚屏障功能。家長亦要為寶寶選擇適當的衣物、保持環境清潔等方法來幫助緩解症狀，如果濕疹症狀嚴重或反覆發作，建議尋求醫生的專業建議和治療。
濕疹發作的原因
濕疹容易在轉天氣時出現，秋冬天氣乾燥亦都會令濕疹比較容易發作。保持家居環境清潔，避免刺激物，可有效預防濕疹復發。患者應以溫水和無香料的溫和清潔劑洗澡，避免沖涼時水溫過熱，使得皮膚更加乾燥。作為父母，最擔心子女被濕疹困擾一世，大部份小兒濕疹個案在五歲時都會有改善，有七至八成嘅患者到成人的時候不再復發。
遺傳是患有濕疹的其中一樣重要因素，如果父母患有濕疹、鼻敏感或者哮喘其中一樣或多於一樣，小朋友患上濕疹的機會就會增加；而小孩如果還有濕疹，長大後患上鼻敏感和哮喘的機會也會增加。有些濕疹個案是成年時候才開始發作的，所以就算子女在兩歲以下都沒有濕疹，家長們也並非可鬆一口氣。
有1/3患有中度至嚴重濕疹的幼童亦有食物敏感，但食物對較大年齡的小朋友和成人影響通常不大，部份幼兒長大後會逐漸對過往有敏感反應的食物不再過敏，所以除了避免進食經食物測試證實的食物敏感之外，不需要過度戒口，過度戒口反而有機會影響兒童的營養吸收和發育成長。
濕疹的治療方法
當濕疹發作時，醫生會處方抗敏及止痕的藥物，若然傷口受到細菌感染，就需要用抗生素治療。最常用的抗敏藥膏，屬類固醇類，類固醇藥膏有不同配方同濃度，醫生會因應患者濕疹所在患處和嚴重程度去處方藥物。
不少家長都會抗拒使用含類固醇的藥物，除了會擔心藥膏會令皮膚變薄，影響兒童發育兼有倚賴性，亦怕停藥就容易反彈。其實只要跟醫生指示去用藥，適當地使用類固醇藥膏都屬安全，反而家長自行減藥停藥，會影響治療效果，延長療程。現時有一些不含類固醇的濕疹藥膏，如面部、眼蓋及皮膚皺褶這些敏感位置，醫生有可能會選用這些藥；至於病情比較嚴重的話，亦都有一些注射類的生物製劑及口服的JAK抑制劑可以控制病情。
如果小朋友因為濕疹痕癢而抓傷皮膚，照一般傷口護理就可以，不用額外護理。如果小朋友皮膚很痕癢的話，可以用冰敷，要勤力使用潤膚膏，不要亂用成藥，因為有可能加劇敏感。若然情況嚴重，便建議立即求醫。
潤膚有助舒緩濕疹
預防勝於治療，要避免濕疹的發生，最好做好皮膚護理，每天最少塗兩次潤膚膏，適當的皮膚護理可以預防濕疹病發，以及減輕病情，即使濕疹患者沒有發作，一年四季都要搽潤膚膏，洗澡亦都要避免用過熱的水和肥皂，不要沖得太久，這樣皮膚的油脂容易被沖走，最好一沖完涼就即刻搽潤膚膏。
市面上護膚產品種類眾多，可潤膚膏並不是愈貴愈好，暫時市面上仍未有一種最好或者適合所有濕疹患者的潤膚產品。選擇潤膚產品的時候，要選擇一些沒有添加、沒有香料、色素，以及低敏配方的產品。打着「純天然」的草藥或有機產品也不一定最好，其中也可能含有致敏源。油份高的潤膚膏鎖水能力會比較高，但亦要平衡使用時的舒適程度，選擇皮膚能接受和適合的產品，才能持之以恆使用。
濕疹常見致敏源
認清和避免接觸以下致敏因素，便能減低引發濕疹的機會。
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汗、羊毛、肥皂、化學劑等刺激物，因此患者要避免使用這些產品，出汗後最好立即抹身，以防濕疹復發
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減少待在乾燥的空間內，如果天氣乾燥，建議可於家中放置加濕器
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一冷一熱的極端溫度，亦較容易引發濕疹
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二手煙及空氣污染，亦對濕疹患者有負面影響
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塵蟎、貓、狗、花粉
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1/3患有中度至嚴重濕疹的幼童有食物敏感，所以要特別注意飲食
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壓力亦是成人或較大的小朋友其中一項誘發濕疹的因素，所以亦要保持心境開朗，多做運動
常見冬季嬰幼兒疾病3｜呼吸道感染
踏入秋冬，除了轉天氣令敏感復發，秋冬天氣比較乾燥，尤其是天氣寒冷的時候，也是一些呼吸道感染的高峰期，在香港最常見呼吸道的感染，多數都是一些過濾性病毒，例如是流行性感冒、新型冠狀病毒、鼻病毒、腸病毒、呼吸道合胞病毒、副瘤感、腺病毒，還有細菌性感染的肺炎鏈球菌，以及肺炎資源體。
呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染常見的有普通傷風、喉嚨發炎、扁桃腺發炎、鼻竇炎、中耳炎和小朋友獨有的嘶哮症。而下呼吸道感染有支氣管炎、毛細支氣管和肺炎。=一般下呼吸道感染，的病情會比上呼吸道感染較嚴重，如果小朋友有發燒至40度以上並且持續不退，出現呼吸道症狀，並且有喘鳴、嘔吐及腹瀉等，應盡快求醫生。
常見呼吸道感染病和治療方法
1. 嘶哮症
嘶哮症（CROUP）是常見的兒童呼吸道感染疾病，大多數由過濾性病毒感染到聲帶、喉頭、氣管等部位，亦可以是細菌性感染。副流感病毒最為常引致嘶哮症的病毒，還有2019冠狀病毒、流行性感冒病毒和其他呼吸道病毒，患者一般會有呼吸道感染的症狀，例如發燒，流鼻水，咳嗽，喉嚨痛，聲音沙啞。由於咽頭腫脹，呼吸受阻，而導致呼吸困難。嘶吼症主要影響6個月至5歲的兒童，因為嬰幼童的氣管比較幼細，軟骨尚未成熟發育，當狹窄的氣管出現腫脹，就較容易導致阻塞。患者吸氣時會發出尖銳的喘鳴聲、咳嗽時會發出犬吠聲，像海獅叫般。醫生會因應患者的嚴重程度，決定使用例如口服、注射或吸入式的類固醇藥物作治療。另外亦有機會會以吸入式腎上腺素霧化劑來治療患者，嚴重個案或需住院。
2. 毛細支氣管炎
毛細支氣管炎（Bronchiolitis）是由病毒引發的毛細支氣管感染，一般只會在兩歲以下的幼兒出現，呼吸道合胞病毒是1歲以下孩子毛細支氣管炎最常見的病因。其他呼吸道病毒如鼻病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、博卡病毒和冠狀病毒也可以引致毛細支氣管炎。患者初期會出現呼吸道感染症狀，如發燒、流鼻水、咳嗽、打噴嚏，之後會出現呼吸急促、呼吸困難、呼氣時可能會出現尖細的喘鳴。由於呼吸困難和不適，患者有可能會出現食欲不振和軟弱無力。有研究發現曾經在幼兒是出現過嚴重的毛細支氣管炎，長大後患有哮喘的機會會比較高，不過原因暫時仍未證實。毛細支氣管炎治療主要是靠藥物舒緩症狀，例如退燒藥，口服或吸入式氣管擴張劑，嚴重的話可能需要住院接受氧氣治療或管飼法。
3. 季節性流行性感冒病毒
季節性流行性感冒病毒（流感病毒）是香港最常見的呼吸道感染病毒，在香港流感高峰期大多是在1至3月或4月，夏天亦有一個小高峰，大約在6至9月期間。普通傷風比較，流感的症狀一般比較嚴重，病徵包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水肌肉及關節痛、疲倦和頭痛，亦有可能出現嘔吐和腹瀉等。大部份流感個案也是輕微的，但長者、5歲以下兒童、孕婦及有長期病患的人士，則屬高風險人士，較大機會出現嚴重併發症如肺炎、敗血症、腦炎、心肌炎甚至死亡。
患者通常數天至兩周會自行痊愈，抗病毒藥物可以減輕病情，縮短患病時間和減低傳染性，在病發48小時內開始服用效果最好。流感疫苗是安全，有效預防流感和其併發症的方法，政府亦建議年滿6個月的健康人士，每年也要接種流感疫苗。
4. 2019冠狀病毒
2019冠狀病毒已加入成為了一種常見的呼吸到感染病毒，自從2023年政府放寬口罩令，2019冠狀病毒感染有短暫上升趨勢，但直至2023年5月之後，感染數字也隨着下降，暫時每4至6個月可能有少少升幅。2019冠狀病毒感染病徵，包括發燒、乾咳、疲倦，亦有可能喪失味覺或嗅覺，以及鼻塞、結膜炎、喉嚨痛、頭痛、肌肉或關節疼痛、皮疹、噁心或嘔吐、腹瀉、發冷或暈眩。有些感染者只有很輕微或不明顯的病徵，有些則可能出現嚴重的症狀，例如呼吸困難胸口痛或精神錯亂等。2019冠狀病毒可能出現的併發症包括呼吸衰竭、急性呼吸困難綜合症、敗血症、多器官衰竭。有些2019冠狀病毒病的兒童和青少年患者可能出現一種罕見但嚴重的併發症，稱為兒童多系統炎症綜合症，大約10至20%的患者可能會有「長新冠」的問題。
5. 呼吸道合胞病毒
在香港，呼吸道合胞病毒全年皆會發生。呼吸道核包病毒會引致呼吸道感染，例如氣管、肺部及中耳的感染，是其中一種在香港最常見的兒童感染，有5成的1歲幼兒曾感染過呼吸道合胞病毒，也是引致一歲以下嬰兒支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎最普遍原因。大部份患者病情輕微，通常在一至兩個星期內康復，治療主要可用支援性療法舒緩症狀，但亦有機會發展成為危及生命的毛細支氣管炎或肺炎。
感染嚴重呼吸道合胞病毒的高危群組包括早產嬰兒、患有嚴重先天性心臟病、肺部支氣管發育不良或有慢性肺病、患有遺傳病和神經系統或肌肉疾病和有嚴重免疫系統缺陷的嬰幼童。現時沒有有效對付呼吸道合胞病毒的抗病毒藥，抗病毒藥只會在在危急情況下考慮使用，如果想預防嬰兒感染呼吸道合胞病毒，需在媽媽懷孕期間便接種疫苗。
6. 腺病毒
腺病毒雖然可以感染任何年紀，但在6個月至5歲的嬰幼兒最為常見，基本上大部份小朋友在10歲前最少也患過一次腺病毒感染。最常感染上呼吸道如傷風，但也可以感染下呼吸道，導致支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。腺病毒也可以引致結膜炎，即俗稱的的紅眼症，也可以導致腸胃炎。大部份感染都是輕微兼可自行痊癒，只有少部份出現心肌炎、肝炎、腎炎等嚴重併發症。腺病毒沒有預防疫苗，主要給予患者支援性治療、舒緩症狀。
5招預防呼吸道病毒感染
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保持良好個人衛生：注意手部衛生，勤潔手，尤其接觸口、鼻或眼之前和後、觸摸扶手或門把等公共設施後、或當手臂呼吸道分泌物污染時，如咳嗽或打噴嚏後。
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佩戴口罩：尤其需接接任何有發燒或呼吸道感染症狀的人士、本身屬高危或免疫力低的人士，如前往人多場所例如乘搭公共交通工具時也應佩戴口罩。
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良好體魄：保持均衡飲食、恆常運動、充足休息、避免過分緊張，不要吸煙和避免飲酒，以建立良好身體抵抗力。
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保持家居清潔：經常清潔和消毒上接觸的表面，如傢俬玩具和共用物件；可用一比99稀釋家用漂白水消毒。
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保持空氣流通：於室內盡量打開窗戶，每天至少開窗5-10分鐘，最好是對角線方向的窗戶同時打開，這樣可以形成空氣對流。
資料提供：黃溢妮/臨床微生物及感染學專科醫生
原文刊登於《媽媽寶寶》第435期
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