兒童咳嗽｜咳嗽停不了？有機會係哮喘？分辨不同咳嗽類型+成因+舒緩方法
咳嗽等於生病？
BB輕輕咳兩聲，本以為有點着涼，卻發現咳嗽一日比一日頻密，甚至影響睡眠和進食。初生至幼童的呼吸系統尚未成熟，對外界刺激特別敏感，偶爾咳嗽看似常見，卻有可能暗藏健康警號，若家長未能及時察覺，延誤處理，嚴重時可能導致呼吸困難或其他併發症。其實咳嗽其實是一種保護性反射，當呼吸道受到刺激時，身體會透過咳嗽把分泌物、病原體或異物排出。對寶寶而言，偶爾短暫咳嗽未必代表生病，但若情況持續或伴隨其他症狀，便需要特別留意。
BB咳嗽的不同種類與原因
在某些情況下，寶寶咳嗽未必需要即時求醫，家長可先在家中細心觀察，不能夠胡亂服用止咳藥。若寶寶只是偶爾輕微咳嗽，但精神狀態良好，照常進食、玩樂和睡眠，通常不屬於緊急情況。這類咳嗽有時只是因為喉嚨受到輕微刺激，或身體自行清理分泌物所致。
日咳vs.夜咳
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日咳 |
夜咳 |
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出現時間 |
白天活動、玩耍或說話時 |
入睡後、半夜或清晨 |
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常見表現 |
咳嗽斷斷續續，活動時較易出現 |
躺下後連續咳嗽，容易咳醒 |
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常見原因 |
感冒、氣管炎、痰多、冷空氣刺激 |
鼻水倒流、過敏、哮喘、胃酸逆流 |
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姿勢 |
坐立或活動時咳嗽較多 |
平躺後症狀明顯加重 |
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痰的情況 |
常伴有痰（嬰幼兒多吞痰） |
多為乾咳，或喉嚨痕癢 |
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對生活影響 |
影響玩耍、學習，但睡眠未必受影響 |
影響睡眠質素，家長及小朋友都疲累 |
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是否需特別留意 |
若持續加重或伴隨發燒需注意
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若長期夜咳，應警惕過敏或哮喘 |
乾咳 vs 濕咳
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濕咳 |
乾咳 |
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咳嗽聲音 |
咳嗽時感覺「喉嚨有痰」、聲音較厚 |
聲音清脆、乾咳，無痰聲 |
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是否有痰 |
有痰（嬰幼兒多會吞痰） |
幾乎沒有痰 |
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常見原因 |
感冒後期、氣管炎、肺部感染 |
感冒初期、過敏、空氣乾燥、胃酸逆流 |
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咳嗽時間 |
日間及起床後較明顯 |
夜間、入睡後或清晨較明顯 |
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其他伴隨症狀 |
流鼻水、鼻塞、發燒、呼吸聲粗 |
喉嚨痕癢、反覆乾咳、影響睡眠 |
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對睡眠影響 |
有機會因痰阻而醒來 |
常影響入睡或夜咳連連 |
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一般處理方法 |
協助排痰、補充水分、觀察呼吸 |
減少刺激、改善空氣濕度 |
短期咳嗽 vs 長期咳嗽
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短期咳嗽（急性咳嗽） |
持續咳嗽（亞急性咳嗽） |
長期咳嗽（慢性咳嗽） |
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持續少於2周 |
持續2至4周 |
持續超過4周 |
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多由感冒、病毒感染或短暫刺激引起 |
常見於感冒後仍未完全恢復 |
不論是乾咳或濕咳，都不應再視為普通感冒 |
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咳嗽情況會隨時間逐漸減輕 |
咳嗽可能已減輕，但未完全消失 |
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寶寶精神、食慾大致正常 |
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一般可先觀察及作居家護理 |
若有改善跡象可繼續觀察，若反覆或加重，建議諮詢醫生
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由醫生進一步評估原因 |
分辨痰色
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痰的顏色 |
可能代表的情況 |
家長應注意重點 |
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透明/白色 |
正常分泌物、感冒初期、輕微氣道刺激 |
若精神、食慾正常，一般可先觀察 |
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淡黃色 |
身體正在對抗感染，多見於感冒中後期 |
若逐日減少屬正常恢復過程 |
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深黃色/黃綠色 |
感染較明顯，可能為細菌或長時間炎症 |
如伴隨發燒、氣促，應求醫 |
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綠色 |
痰停留氣道時間較長，炎症持續 |
常見於鼻水倒流或支氣管炎 |
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啡色 |
舊血、吸入污塵或嚴重刺激 |
應盡快由醫生評估 |
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帶血絲 |
氣道受損、劇烈咳嗽後出血 |
即使少量，也建議求醫 |
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粉紅色泡沫狀 |
極不常見，屬嚴重警號 |
需立即求醫或送急症 |
BB咳嗽常見原因
BB咳嗽常見原因1｜呼吸道感染
寶寶最常見的咳嗽原因是上呼吸道感染。感冒、流感或其他病毒感染，往往會令寶寶出現流鼻水、喉嚨有痰和輕微咳嗽，由於病毒感染並沒有特效藥，咳嗽有時即使其他症狀改善後，仍可能持續一至兩星期，屬於恢復過程的一部分。只要寶寶精神尚可、沒有呼吸困難，通常不必過度擔心。當感染向下影響氣管或支氣管時，便可能出現氣管炎或支氣管炎，這類咳嗽通常較深沉，咳得較頻密，部分寶寶在呼吸時會發出「咻咻聲」或感到呼吸較費力。若炎症明顯，可能伴隨發燒或食慾下降，需要由醫生評估是否需要進一步治療。當咳嗽伴隨發高燒，以及氣喘或咳嗽時有點古怪的聲音，就要較為小心，因為有機會是嘶吼症。
如果小朋友咳嗽已經有一至兩星期以上，都應先去求醫，讓醫生查清究竟是支氣管炎還是肺炎，然後再決定做什麼檢查或者治療。普遍檢查會照肺，檢查會否有肺炎，咳嗽只是一個症狀，不能只是服用咳藥水去抑制病情。如果咳嗽由肺炎引起，有機會要用抗生素，甚至是俗稱青蛙仔的氣管消炎藥，咳嗽如果因氣管收窄引起，需要用氣管藥去醫治，從根本醫治。至於過敏或哮喘相關問題亦是反覆咳嗽的常見原因之一，對塵蟎、花粉、寵物毛或空氣污染敏感的寶寶，可能在夜晚、清晨或接觸過敏原後持續咳嗽，但未必有明顯感冒症狀；這類咳嗽容易被忽略，若反覆出現或影響睡眠，應及早檢查。
BB咳嗽常見原因2｜環境引致
此外，不少嬰幼兒亦會因為胃食道逆流而咳嗽。當奶水或胃酸逆流刺激食道或喉嚨時，寶寶可能在喝奶後或平躺時出現乾咳，部分嬰兒同時會有吐奶、煩躁或哭鬧情況。隨着成長，多數逆流問題會逐漸改善，但症狀明顯時仍需專業建議。至於環境因素同樣不可忽視，空氣乾燥、冷空氣、二手煙或強烈氣味，都可能刺激寶寶幼嫩的呼吸道，引起短暫咳嗽。改善室內通風、避免煙霧及適當調節濕度，往往能減少這類咳嗽出現。另一個需要家長特別警惕的原因是異物吸入，幼兒在進食或玩小物件時，若不慎吸入異物，可能突然劇烈咳嗽、嗆咳甚至呼吸困難；這類情況屬緊急狀況，必須立即求醫，切勿自行處理。
BB咳嗽常見原因3｜慢性氣管炎
一般咳嗽在兩周內會痊癒，但部分寶寶在病毒感染後，雖然流鼻水、發燒等症狀已消失，不過氣道仍處於敏感或輕微發炎狀態，對冷空氣、活動或哭鬧特別容易產生咳嗽反射，所以有機會咳嗽持續兩周；這類咳嗽多為乾咳，夜間或清晨較明顯，隨時間可逐漸改善，但若超過數星期仍無好轉，便需再作評估。過敏體質是引致長期咳嗽的重要原因之一，寶寶若對塵蟎、花粉、寵物毛、空氣污染等敏感，可能沒有明顯感冒症狀，卻經常出現夜咳、清晨咳或運動後咳嗽。部分幼兒的哮喘早期表現，甚至只以咳嗽為主，沒有明顯喘鳴聲，因此容易被忽視。若寶寶曾反覆出現下呼吸道感染，或咳嗽長時間伴有痰聲、氣促，可能與慢性氣管或支氣管炎有關。
此外，如果咳出來的痰帶血，或者咳出黃綠色的痰，這些都並非正常症狀，所以都應該看醫生。有一些小朋友的支氣管炎，例如感染RSV病毒的支氣管炎，會令氣管收窄，導致咳嗽時會好像有好重的痰聲。醫生除了會用一些氣管擴張的口服藥，或者吸一些叫做哮喘藥的氣管擴張劑，嚴重需要入院進行霧化治療，醫生會根據情況去處方霧化的藥物，例如類固醇、鹽水，或其他氣管擴張藥。咳嗽本身並非病，所以對小朋友的氣管不會造成任何影響，但如小朋友天生氣管敏感，但長期沒有好好控制的話，令到嚴重起上來的時候，有機會因為氣管收窄而令到有生命危險。
咳嗽會否演變成哮喘？
不少家長都會擔心，如果寶寶長期咳嗽，究竟會否演繹成哮喘或者肺炎。蘇醫生表示兩者完全無關，哮喘除了氣喘之外，最常見的病症就是長期咳嗽，而且特別會在朝早或者夜晚咳得比較多，或者伴隨做完運動的時候亦會咳嗽。咳嗽並不會演變成哮喘或肺炎，肺炎會有發燒或鼻水等其他症狀，如果上呼吸道病毒感染的症狀處理不妥當的話，病毒就會有機會感染肺部，演變成肺炎。
如何舒緩BB咳嗽不適？
當寶寶出現輕微咳嗽時，適當的日常照顧已可有效減輕不適。首先，補充適量溫開水十分重要，溫水有助保持呼吸道濕潤，減少喉嚨乾燥引起的刺激，亦能令痰液不致過於黏稠，較容易咳出。對已滿1歲的小朋友，少量蜂蜜水亦有助滋潤喉嚨，特別對乾咳或夜咳有緩解作用，但必須注意一歲以下嬰兒不可服用蜂蜜。另一方面，增加空氣濕度同樣關鍵，乾燥環境容易刺激幼嫩氣道，令咳嗽反覆出現。家長可透過使用加濕器、避免冷氣過強，以及保持適當通風，為寶寶營造較舒適的呼吸環境，尤其在夜間，更有助改善睡眠質素與咳嗽情況。
減低致敏源
除了補水與調整環境，減少過敏源同樣是紓緩咳嗽的重要一環。塵蟎、二手煙、寵物毛、香薰或刺激性氣味，都可能令寶寶呼吸道長期受刺激，導致咳嗽反覆。家長應定期清洗床上用品，避免在寶寶活動範圍吸煙，並減少不必要的化學用品使用。如寶寶同時有鼻塞或鼻水倒流，適當清潔鼻腔可減少分泌物流向喉嚨造成的反射性咳嗽，讓呼吸更順暢。對於屬於濕咳、有痰聲的寶寶，家長亦可在其精神良好時，輕輕拍背協助排痰，動作需溫和，並避免在剛進食後進行。需要強調的是，這些方法只適用於輕微情況，若咳嗽持續或加重，仍應及早諮詢醫生。
資料提供：蘇詠怡/兒科專科醫生
原文刊登於《媽媽寶寶》452期
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