產前檢查｜一文睇清產前檢查時間表 7個產前必做檢查 項目+注意事項
產前檢測時間表
媽媽懷孕後有多項檢查要做，未免會感到混淆，以下列出各項檢查進行的周數以作參考，孕媽媽可早日安排時間表，預約做檢查，為寶寶的出生作出充分準備。
一般產前檢查時間表，可供參考：
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懷孕周數 |
檢查 |
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6 – 8 週 |
產前血液檢驗 |
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8 -12週 |
常規超聲波檢查及孕婦健康評估 |
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10週以上 |
唐氏綜合症產前篩查 |
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18-24週 |
常規胎兒結構性超聲波 |
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26-28週 |
妊娠糖尿病檢查 |
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27-35週 |
百日咳疫苗注射 |
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35-38週 |
乙型鏈球菌拭子 |
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36-40週 |
胎位及盤腔檢查 |
7個產前必做檢查
產前必做檢查1｜無創產前基因檢測
除了以抽羊水此入侵性的方法，去測試胎兒會否有出生缺陷外，孕媽媽亦可選擇較為安全的非入侵性方法—無創性嬰兒染色體產前檢測，簡稱NIPT（Non-invasive Prenatal Testing），從孕媽媽的血液樣本分析胎兒的DNA，以尋找可能影響胎兒健康的染色體異常情況。
無創產前基因檢測項目
胎兒的基因是由父母基因結合而成，正常人會有23對基因，有機會受到不同原因而出現問題，基因缺陷亦與女士的懷孕年齡有關，懷孕年紀越高，風險也越高。最常見的基因問題是唐氏綜合症、愛德華氏綜合症以及帕陶氏綜合症等，以下則是無創產檢可檢測得到的10項異常基因問題。
1. 唐氏綜合症
2. 愛德華氏綜合症
3. 巴陶氏症
4. 特納氏綜合症
5. 三倍體綜症
6. 染色體22q11.2 微缺失綜合症
7. 1p36微缺失綜合症
8. 貓鳴症候群
9. 天使人症候群
10. 普瑞德威利症候群
一般來說，醫生會建議35歲以上的高齡產婦，接受抽羊水的方法，檢查胎兒基因。不過這方法存在一定風險，由於抽羊水是入侵性檢測，有機會導致孕婦流產。最近十多年已轉用「度頸皮」（Oscar test）普查代替，因只需要抽血，所以風險較低，亦免除了抽羊水的需要，但「度頸皮」此方法的準確率則為89-90%，有機會出現假陽性的情況。
懷胎十周後進行無創產前基因檢測
另一方面，無創產前基因檢測要為孕婦抽血，再從中抽取胎兒的基因以作檢查。陳醫生建議孕媽媽可於懷胎十周後進行此檢測，如果太早接受測試，孕媽媽的血液中未必能檢驗到胎兒基因。此項檢測並沒有即時風險，亦適用於所有年齡的孕婦及雙胞胎，準確程度超過99%，風險為1/1000，假陽性低於1%。
然而，接受了無創產前基因檢測，並不代表可免除抽羊水的步驟，假如孕媽媽於檢測中得出陽性的結果，則建議額外做抽羊水或抽絨毛球的測試，直接抽取胎兒的基因去檢驗，以判定胎兒是否會出現基因缺陷。陳醫生指出，即使胎兒確診患有唐氏綜合症等染色體疾病，一些孕媽媽未必會選擇終止懷孕，檢測是為了讓她們提早作出準備。
注意事項
所有孕婦都適合做無創產前基因檢測（但有些孕婦可能需要直接選擇抽羊水及絨毛球），高危人士為：
- 夫婦一方為染色體結構異常攜帶者
- 孕婦曾生育過單基因病患兒或遺傳性代謝病患兒
- 部份準爸媽擔心唐氏篩查也會出現假陰性，即存在染色體問題，而於唐氏篩查中並沒發現到，這種情況也可以直接選擇做無創產前基因檢測
產前必做檢查2｜血液常規測試
為方便醫生了解身體情況，孕媽媽需要在孕期期間進行血常規檢查，以便醫生掌握母體和胎兒最新的健康動向，測試項目包括德國麻疹抗體、乙型肝炎抗原，以及梅毒測試等。
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1. 血型 |
孕婦的血型測試有助於日後輸血之需，而「血型」主要分為O型、A型、B型及AB型4種。 |
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2. Rh因子 |
Rh因子是紅血球中一種抗原。體內含有此抗原者屬正 Rh因子，沒有的話，即是負Rh因子。如果負Rh因子的婦女懷有正Rh因子的胎兒，由於母子Rh因子不相同，可能會引致胎兒出現溶血性貧血、胎性水腫，甚至死胎。 |
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3. 血色素及平均紅血球容積 |
「血色素」可測試孕婦有否患貧血，而「平均紅血球容積」血液的檢驗可初步辨認出較高機會帶有地中海貧血基因或缺鐵性貧血的孕婦。如果準爸媽是重型地中海貧血患者，胎兒有四分之一的機會患上重型地中海貧血，嚴重中海貧血患者可導致胎死腹中，患者或需要接受終身輸血和藥物治療。 |
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4. 德國麻疹抗體 |
如孕婦在懷孕前曾接種德國麻疹疫苗或曾患過德國麻疹，體內應已產生抗體，避免於懷孕期間因感染麻疹，而引致胎兒畸形。假如孕婦的檢驗結果呈陰性反應，也應在產後接受防疫注射，減低下次懷孕期間感染德國麻疹的機會。 |
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5. 乙型肝炎抗原 |
若孕婦帶有乙型肝炎的病毒，會在生產或快將生產時將乙型肝炎的病毒傳染給嬰兒，因此孕婦的乙型肝炎抗原測試如果為呈陽性反應，其初生嬰兒須接受乙型肝炎疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白注射，以減低受感染的機會。 |
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6. 梅毒測試 |
若孕婦患有梅毒，需接受進一步的血液測試。梅毒可引致流產或導致嬰兒殘缺如失明、失聰等，必須及早接受治療。 |
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7. 愛滋病病毒抗體測試 |
愛滋病病毒可引起愛滋病，傳染途徑包括性接觸、血液接觸，以及母嬰傳染。受感染的婦女會在懷孕、生產或餵哺母乳過程中將病毒傳染給嬰兒。母嬰傳染的機會率為15-40%，及早診斷和接受抗病毒治療，可以將胎兒受感染的機會減低3分之2。 |
產前必做檢查3｜結構性超聲波
結構性超聲波可說是一項非常重要的檢查，可以早日檢查胎兒是否有結構異常，讓準爸媽早日作出準備，萬一發現胎兒有嚴重的缺陷，準爸媽可選擇早日終止懷孕。
結構性超聲波主要是早日檢查胎兒是否有結構異常，並可進行染色體或基因測試。倘若胎兒出現結構異常，能夠更早作出診斷，讓醫生對父母提供更清晰的產前輔導。此外，若然父母、產科醫生及兒科醫生對胎兒缺陷先作了解，有助為胎兒出生作最充足的準備。倘若胎兒缺陷嚴重，父母或可選擇於早孕期終止懷孕。
結構性超聲波一般在18至22周進行，期間胎兒的結構及內臟器官較為清晰，容易檢查得到是否有異常。若太早進行檢查，某些器官如心臟，可能會因胎兒太小而未能看得清楚。在懷孕後期如足月期間，即是37周後，胎兒發育完整的骨頭可能會遮擋內臟器官，令檢查胎兒結構更為困難。
結構性超聲波檢查項目
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器官 |
檢查內容 |
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頭部 |
大腦、小腦；有沒有腦積水；頭骨發育是否正常 |
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脊骨 |
有沒有脊柱裂；脊骨應該有兩節，會檢查會否少了其中一節 |
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面部 |
有沒有兔唇；有沒有鼻骨及眼睛 |
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頸項 |
有沒有腫瘤 |
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心臟 |
有沒有心漏、大動脈、肺動脈、心房；心室會否一大一小 |
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肺部 |
發育是否健全；有沒有腫瘤 |
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腹部 |
腎臟會否積水；臍帶位置是否恰當，否則會有玻璃肚 |
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胃部 |
有沒有胃泡，若沒有，有可能是食道阻塞 |
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腸臟 |
腸臟有沒有發炎；有沒有穿破，導致腹部積水 |
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四肢 |
四肢是否齊全；有沒有手掌及腳掌，以及位置是否正確 |
結構性超聲波常見問題
1. 早孕期結構性超聲波與一般產前檢查的超聲波有甚麼分別？
一般產前超聲波會檢查胎兒心跳、大小、羊水量及胎盤位置。早孕期結構性超聲波除作以上各項檢查外，另外會仔細檢查胎兒結構及內臟器官，包括頭骨、腦、眼腔、唇、脊骨、肺、橫膈膜、胃、膀胱、肚子、臍帶、四肢及性器官等。如果胎兒結構性超聲波測試是正常，98%的嬰兒會是健全及健康。
2. 早孕期結構性超聲波有甚麼限制？
早孕期結構性超聲波可檢測到約一半的胎兒結構異常。胎兒在此階段仍然很細小，以及仍在發育中，一些嚴重的結構異常在早孕期未必明顯，或在妊娠後期才形成。有時在早孕期發現疑似異常個案，仍需要在數周後進行第二次評估。
3. 結構性超聲波準確嗎？
結構性超聲波之準確性礙於許多因素，包括器官異常的嚴重程度及性質、胎兒位置是否理想、孕婦腹部脂肪層的厚度或曾否動過手術、超聲波儀器的質素、負責進行超聲波的人員是否有足夠的訓練和經驗等。
產前必做檢查4｜結構性葡萄糖檢驗
妊娠期糖尿病是懷孕期形成的糖尿病，因此孕媽媽需接受「飲糖水」的妊娠期糖尿測試，以檢查孕婦血糖水平，減低對孕媽媽及胎兒的影響。
陳世樂醫生指出，由於孕媽媽在懷孕期間的體重上升，對胰島素的需要提高，但孕期體內無法分泌足夠的胰島素，或者胰島素不能發揮作用，使血糖升高，而導致妊娠期糖尿病。另外，身體同時在懷孕期間分泌一些與胰島素抗衡的荷爾蒙，例如黃體素、雌激素及胎盤分泌的生長激素，令體內胰島素效應降低。
孕婦的妊娠期糖尿病多數出現在懷孕24至28周左右，因此懷孕約28周孕媽媽需檢驗血糖水平，以評估身體的血糖情況及應付血糖的能力。此時胚胎開始生長，大量激素分泌從而產生抵抗胰島素的作用，但大多數妊娠期糖尿病會在分娩後自行消失。
娠期糖尿病高危人士
1. 肥胖人士
2. 曾生產體重超過4公斤的巨嬰者、曾經早產及產死胎者
3. 曾患妊娠糖尿者
4. 高齡產婦
5. 家庭成員中有患糖尿病
妊娠糖尿病的潛在風險
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孕媽媽 |
胎兒 |
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患有妊娠糖尿病的孕媽媽的高血壓發病率是正常孕媽媽的4-8倍，易發生妊娠子癇前期。 |
患糖尿病的孕媽媽的羊水會增多，易致胎膜早破、早產、死胎。 |
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嚴重的血管病變也增高，可能會影響胎盤的供血。 |
巨嬰（出生體重>4,000g的發生率達到40%，因為胎兒長期處於高血糖環境中，體重過多增長。 |
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血液中的白細胞功能會失調，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和黴菌的感染等。 |
影響胎盤供血，胎兒發育不良。 |
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患有糖尿病的孕媽媽胰島素水平較低，導致產後子宮收縮不良，產後出血。 |
糖尿病孕媽媽的胎兒，會受到媽媽糖代謝紊亂的影響，體內的組織器官發育受到干擾，發生先天畸形的機率比一般高2-3倍，新生兒的病率明顯增高。 |
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糖尿病孕媽媽生產巨嬰明顯增多，導致分娩困難，產後出血的機會增多。 |
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飲糖水流程
1. 檢查前要空腹8小時。
2. 空腹下第一次抽血，之後會飲1杯含有75克糖的葡萄糖水。
3. 1小時後，安排第2次抽血來量度血糖水平。
4. 再過1小時後，會接受第3次的抽血和量血糖。
*若空腹血糖超過5.5m mol/L，飲用糖水2小時後超過8 m mol/L，有機會診斷為妊娠糖尿病。
產前必做檢查5｜脆性X綜合症篩查
脆性X綜合症是一種遺傳性智能發展疾病，乃造成嬰兒發育遲緩的第2大原因。約有1/800的女性是「前突變型攜帶者」，而這項篩查的目的就是為了找出「前突變型攜帶者。」
脆性X綜合症病徵
孕媽不一定有明顯的病徵，但卻會將這疾病遺傳給下一代。「前突變型攜帶者」或較高機會有月經紊亂問題，提早收經等，年老後亦可能出現神經退化、認知能力下降等情況。當中只有1/8000女性會病發。
另外，胎兒如患上脆性X綜合症，有機會導致自閉症、過度活羅、智力殘疾及言語障礙等異常的可能。由於產前超聲波檢查未必能檢驗出胎兒是否帶有這種基因，而且孩子出世後其外表亦可能與一般人無異，故這項有篩查有助減低患上這種遺傳病的風險。
尚未懷孕的女性也可以進行這項篩查，及早了解遺傳風險。假若不幸發現是「前突變型攜帶者」，可進行遺傳諮詢安排。女士可考慮進行試管嬰兒（IVF），只移植不帶脆性X綜合症基因的胚胎，減低下一代患上這種遺傳病的風險。若然女性在懷孕後才發現自己是「前突變型攜帶者」，應進行抽羊水，以檢查胎兒是否带有脆性X綜合症基因。
產前必做檢查6｜尿液測試
檢驗小便中有沒有糖份和蛋白，以便及早發現孕婦妊娠期間可有健康問題，例如糖尿病及妊娠毒血症，然後由醫生跟進情況。孕婦懷孕20周後，如小便中含有蛋白並且出現高血壓，兩項問題同時發生，代表有機會患上妊娠毒血症。準媽媽患上妊娠毒血症，如輕度的話可能沒有不適，但嚴重時可能出現頭痛或嘔吐及痙攣等病徵，甚至會有肝或腎衰竭，以及血凝固問題，對孕婦及胎兒也有生命危險。所以，孕婦要及早診斷，接受治療以便控制血壓，計劃分娩，因為分娩是唯一可解決這問題的方法。
過胖、年齡超過35歲、直系親屬患有糖尿病及尿液重覆驗出糖份的孕婦，均屬於妊娠糖尿病的高風險族群。高風險族群需要接受驗血的耐糖測試，確定是否患上妊娠糖尿病。約有30%的孕婦會在懷孕期間患上妊娠糖尿病，糖尿病會對孕婦及胎兒造成影響，例如寶寶體型太大，令孕婦難以分娩；嬰兒出生後，患有低血糖風險以及出現新生嬰兒黃疸的機會亦較高。另外，如若羊水過多，也會有早產風險。孕婦可以透過均衡飲食，進行適量的運動，亦有助控制血糖。若然血糖水平未能控制，孕婦或需要注射胰島素。只要成功控制血糖，因糖尿病而引起的風險也不會太高。
產前必做檢查7｜乙型鏈球菌篩查
為了預防嬰兒被感染，孕婦可以在懷孕35至37周時進行篩查，從孕婦的陰道及直腸取得分泌樣本，並交往檢驗，查證樣本是否帶有乙型鏈球菌。俗稱「B鏈」的乙型鏈球菌，是一種寄存在孕婦腸道或陰道內的細菌，可以是暫時性、間歇性、持續性地寄存於體內。香港約有22%孕婦的體內寄存着這種病菌，但大多患者都不會有明顯的病徵，也不需要使用藥物治療。
新生嬰兒如受到嚴重早期感染，最常見的原因便是由乙型鏈球菌而引起。帶有乙型鏈球菌的孕婦於穿羊水後及分娩時，胎兒有1至2%機會受到感染。新生嬰兒如受到嚴重早期感染，有機會出現毒血症、肺炎、腦膜炎等問題，嚴重時甚至會致命。
原文刊登於《孕媽媽》第208期、《媽媽寶寶》第408期
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