懷孕疾病|醫生拆解妊娠糖尿病成因 5大控制妊娠糖尿病法則

懷孕疾病|醫生拆解妊娠糖尿病成因 5大控制妊娠糖尿病法則
日期:2023-06-01
在懷孕初期曾出現過妊娠期糖尿病的孕婦,到懷孕後期,要控制血糖便有一定的難度,來到這個階段,血糖過高或過低都會增加懷孕的風險,現在便請來婦產科專科醫生講述妊娠糖尿病成因、影響及高風險因素,以及控制妊娠糖尿病的建議,為孕婦作各方面的解答。

了解妊娠糖尿病成因

婦產科專科醫生鄭翠菁表示,妊娠糖尿病是懷孕常見的疾病,香港約每五名孕婦中便有一名會受妊娠糖尿病影響。妊娠糖尿病的成因是胰島素分泌不足或胰島素阻抗。懷孕期間胎盤分泌的荷爾蒙會使孕婦的血糖上升,胰臟會分泌出胰島素使血糖維持在正常的水平。如果胰島素分泌不足或身體有胰島素阻抗的情況,血糖的指數會維持在較高的水平,造成妊娠糖尿病。

孕婦及胎兒同受影響

妊娠糖尿病的出現,對孕婦及胎兒也會造成影響,絕對不能忽視。鄭醫生指出,患有妊娠糖尿病的孕婦會較容易出現妊娠毒血症並容易受感染,分娩時需要剖腹產的機會亦會增加。

對胎兒而言,妊娠糖尿病可導致胎水過量,胎水過多會較容易出現早產、臍帶脫垂及胎盤早期剝離的情況。長期處於高血糖的環境下,胎兒可以長得太大,生產時出現困難,亦有可能相反地胎兒出現生長遲滯,長得太小,甚至出現胎死腹中的情況。而初生嬰兒有較大機會出現紅血球增多、黃疸、低血糖及呼吸困難的情況。

高風險因素

妊娠糖尿病並不是所有孕媽都出現,鄭醫生續稱,若是高齡產婦即35歲或以上,體重質量指數25或以上,體態較為肥胖,而直系親屬患有糖尿病,也是屬於高風險的一類。另外,患有多囊卵巢綜合症、自身免疫疾病、慢性高血壓,並需要長期使用可使血糖升高的藥物,過往懷孕曾出現妊娠糖尿病及曾誕下重4公斤或以上的初生嬰兒;曾出現不明原因的死胎及多胞胎懷孕的孕婦也有機會出現。

大部份沒有病徵

此外,還有需要注意的是,鄭醫生表示,大部份患有妊娠糖尿病的孕婦沒有任何病徵,若孕媽在懷孕期經常感到口渴、尿頻及疲倦,也是有機會出現妊娠糖尿病。血糖高的孕媽當在臨床檢測時也可以知道,在表徵方面若胎兒過大、胎水過量及持續出現尿糖都代表有機會是血糖過高。

醫生一般均會為安排孕媽作口服葡萄糖耐量測試,孕媽需要空腹,最少8小時,抽血驗空腹血糖,然後飲用75克葡萄糖水,在一小時及兩小時後抽血、驗血糖。如果空腹血糖5.1 mmol/l或以上、一小時血糖10 mmol/l或以上、兩小時血糖8.5 mmol/l或以上,便屬於妊娠糖尿病。

5大控制妊娠糖尿病法則

妊娠糖尿病的風險可透過血糖控制而減低,懷孕期間孕婦需要由營養師、糖尿專科護士、產科醫生及內分泌科醫生跟進。

1. 均衡飲食

鄭醫生指出,就懷孕中後期而言,每日飲食增加300大卡的熱量,但若孕前為過重及肥胖型的孕媽,則需適量限制熱量,最低每天為1,700至1,800大卡。不妨請教營養師,他們會提供飲食上的建議。飲食上每日三餐需要定時定量進餐。

食物的選項要能提供均衡的營養,包括五穀類、蔬菜、水果、奶類、蛋白質及脂肪。食物可選用低升糖指數的食品。升糖指數是指食物轉化成葡萄糖的速度,低升糖指數的食物轉化的速度較慢,進食後血糖的升幅會較少。

低升糖指數的五穀類食物包括糙米、黑米、粉絲、意粉、通心粉、全蛋麵、裸麥粒麵包、燕麥糠等;奶類包括脫脂奶或低脂奶。低升糖指數的水果的選擇包括橙、蘋果、提子、奇異果、沙田柚、士多啤梨等。此外,孕婦要食用足夠份量的蔬菜;肉類可選擇瘦肉或魚類。

2. 避免高糖高鈉食物

孕婦應盡量避免高糖份的食物,如蛋糕、糖果等,她們可改以水果或堅果代替;飲品亦需選用無糖或低糖的,也要避免攝取過多的鈉量攝取,也會容易造成水腫、高血壓及孕程末期妊娠毒血症,煮食最好是以清蒸、燉、滷、灼、涼拌,避免多油脂及進食加工食品。

3. 切忌劇烈運動

適量的運動有助血糖的控制。孕婦可每天於餐後慢行30分鐘,懷孕期的運動不要太劇烈。在運動時,如果孕婦能完成正常的對話,該運動的程度為之合適,但如果孕婦進行該運動時,會氣喘得不能完成對話,表示該運動的程度為太劇烈。除了慢行外,慢跑、游泳、瑜珈都是孕婦較常選擇的運動。

另外,有跌倒風險的運動如踩單車、騎馬、滑雪及有撞擊風險的運動如打壁球、跆拳道、柔道應盡量避免。此外,孕婦應避免在酷熱天氣下運動,進行運動前要先熱身,運動時及運動後需補充足夠的水份。

4. 定時進行血糖檢測

血糖的監察主要透過「篤手指」用血糖機讀取血糖指數。孕婦先要洗手並抹乾,把試紙放進血糖機,用針頭刺入手指頭側邊位置,把第一滴血抹走,用其後的血液放在試紙中,讓血糖機分析血糖度數,同時用棉花按着傷口止血。

空肚血糖的標準為低於5.3 mmol/l,餐後兩小時血糖的標準為低於6.8 mmol/l。血糖檢測可反映出該餐食物是否會令血糖升幅過大,孕婦可按此指數判斷及選擇合適的食物。血糖檢測的次數視乎血糖的度數決定。

5. 血糖不穏需靠藥物治療

如果孕婦在飲食或運動上的改變未能使血糖回復正常,便需考慮注射胰島素或使用口服糖尿藥控制血糖。如果孕婦在確診時的空肚血糖高達7 mmol/l 或以上,或者空腹血糖6至6.9 mmol/l同時胎兒過大或胎水過多,孕婦需考慮直接使用胰島素藥物治療。

照超聲波決定分娩方法

到了懷孕後期,如果血糖單靠飲食控制已經達標,胎兒沒有受影響,分娩的計劃與普遍孕婦相同。但若孕婦血糖控制不佳、需使用胰島素或胎兒受妊娠糖尿病影響,醫生為孕媽照超聲波看看胎兒的大細及胎水,會與她們商討分娩的周數及方法。

總論:孕期注意飲食及運動

妊娠糖尿病的處理,在整個懷孕期大致的原則,都是離不開飲食、運動及藥物治療。到後期就是討論生產的部份,但這部份因人而異,整體來說,後期主要是從照超聲波中看胎兒的大細及胎水,才決定分娩方法。

資料提供:鄭翠菁/婦產科專科醫生

原文刊登於《媽媽寶寶x 孕媽媽》244期
雜誌詳情及訂閱優惠:http://bit.ly/42qpzP8

撰文:Wendy Tong
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